VYPLŇTE POŽADOVANÉ ÚDAJE O ZÁKAZNÍCKOM PODANÍ

Zákaznícke podanie

* Typ

* Predmet

Údaje o podávajúcom (zákazníkovi)

* Meno a priezvisko/Názov spoločnosti/Obchodné meno

* Preferovaný typ komunikácie

* Preferovaný jazyk

Kontaktná osoba podávajúceho

Meno a priezvisko

Ulica a číslo domu

Mesto

PSČ

Krajina

* E-mailová adresa

Číslo mobilného telefónu (medzinárodný formát)

Číslo mobilného telefónu zadajte v medzinárodnom formáte, tzn. s uvedením predvoľby krajiny, a bez medzier, napr. +421XXXXXXXXX.

Údaje o vozidle, ku ktorému sa vzťahuje podanie

Evidenčné číslo vozidla (EČV)

EČV zadajte bez medzier a bez pomlčiek.

Krajina registrácie vozidla

Popis podania *

Upozornenie: Popis podania je povinný a je nutné ho vyplniť v slovenskom alebo anglickom jazyku.

Príloha

Maximálna veľkosť priložených súborov nesmie presiahnuť 5 MB.

Oboznámil som sa s

* hviezdičkou označené údaje sú povinné

** typ a predmet podania vyberte z preddefinovaného zoznamu

Zákaznícke podanie